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Date de naissance (enfant 1)

Nom, Prénom (enfant 2)

Date de naissance (enfant 2)

Nom, Prénom (enfant 3)

Date de naissance (enfant 3)

Souscription Souscription 1 personne pour une durée d’un an : CHF 30.- Cotisation familiale pour une durée d’un an : CHF 60.- Membre donateur (minimum 30.-) :

CHF

Confirmation Confirmation J’accepte de recevoir des communications de l’association par email régulièrement Je déclare avoir lu les statuts de l'association et m'engage à les respecter Je m'engage à verser la cotisation sans délai.